To the hospital’s home page

MARIENBORN Fachklinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Dealing with risks in patient care

Quality management

Responsible person

Natascha Nehrig-Dalhoff

Pflegedirektorin/Leitung Qualitätsmanagement

Luxemburger Straße 1
53909 Zülpich

Phone: 02252 -53-134
Mail: ed.hcipleuz-nrobneiram@ffohlad-girhen.n

Steering committee

Steuerungsgruppe: Geschäftsführung (Verwaltung) Ärztliche Direktorin (ärztlicher Dienst) Pflegedirektorin (Pflegedienst) Leitung Qualitätsmanagement (Stabsstelle) QM-Zirkel: Benannte Mitarbeiter aus allen Leistunsgbereichen QM-Verantwortliche (Stabsstelle)

Conference frequency: monatlich

Risk management

Responsible person

Natascha Nehrig-Dalhoff

Pflegedirektorin/Leitung Qualitätsmanagement

Phone: 02252 -53-134
Fax: 02252-53-211
Mail: ed.hcipleuz-nrobneiram@ffohlad-girhen.n

Steering committee

Conference frequency: monatlich

Risk management instruments and measures

Instruments and measures

No.	Explanation
RM01	Comprehensive quality and/or risk management documentation (QM/RM documentation) is available Risiko- und Fehlermanagement (10.04.2023)
RM02	Regular further education and training measures
RM03	Employee surveys
RM04	Clinical emergency management Risiko- und Fehlermanagement (10.04.2023)
RM06	Fall prophylaxis Risiko- und Fehlermanagement (10.04.2023)
RM07	Use of a standardised concept for pressure ulcer prophylaxis (e.g. “Expert Standard for Pressure Ulcer Prophylaxis in Nursing”) Risiko- und Fehlermanagement (10.04.2023)
RM08	Regulated handling of custodial measures Risiko- und Fehlermanagement (10.04.2023)
RM09	Regulated handling of occurring malfunctions of devices Risiko- und Fehlermanagement (10.04.2023)
RM10	Structured implementation of interdisciplinary case discussions/conferences Case review conference Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Qualitätszirkel Psychiatrische Fallkonferenzen
RM12	Use of standardised information sheets
RM18	Discharge management Risiko- und Fehlermanagement (10.04.2023)

Fault reporting systems

Internal to the institution

Conference committee

Conference frequency: monatlich

Measures

* kontinuierliche Fort- und Weiterbildung der Ärzte und des Pflegepersonals sowie weiteren an der Behandlung beteiligten Berufsgruppen * nach Informationen/Feststellungen aus internen Audits, in- und externen Begehungen werden diese im Bewertungsgremium besprochen und erforderliche Maßnahmen eingeleitet * Einsatz von standardisierten Aufklärungsbögen (z.B. für Lumbalpunktion, Einstellung auf Clozapin oder Lithium)

No.	Explanation
IF01	Documentation and procedural instructions for handling the error reporting system are available As of: 13.10.2023
IF02	Internal evaluation of the received reports taken monatlich
IF03	Training of employees in handling the error reporting system and in implementing the findings from the error reporting system taken jährlich

No.

Explanation

IF01

Documentation and procedural instructions for handling the error reporting system are available

As of: 13.10.2023

IF02

Internal evaluation of the received reports

taken monatlich

IF03

Training of employees in handling the error reporting system and in implementing the findings from the error reporting system

taken jährlich

Across all institutions

Conference committee

Conference frequency: monatlich

No.	Explanation
EF06	CIRS NRW (North Rhine and Westphalia-Lippe Medical Associations, North Rhine-Westphalia Hospital Association, North Rhine and Westphalia-Lippe Associations of Statutory Health Insurance Physicians, German Medical Association)