Dealing with risks in patient care

Quality management

Regina Rommel

Qualitätsmanagement Koordinatorin

Bremer Straße 31
49179 Ostercappeln

Phone: 05473 -29-912
Mail: ed.nekinilk-nesnets-slein@lemmor.aniger

Geschäftsführung, Verwaltungsdirektor, Pflegedirektor, Ärztlicher Direktor, Krankenhausoberin

Conference frequency: quartalsweise

Risk management

Regina Rommel

Qualitätsmanagement Koordinatorin

Bremer Straße 31
49179 Ostercappeln

Phone: 05473 -29-912
Fax: 05473-29-247
Mail: ed.nekinilk-nesnets-slein@lemmor.aniger

entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement

Conference frequency: quartalsweise

Risk management instruments and measures

No. Explanation
RM01

Comprehensive quality and/or risk management documentation (QM/RM documentation) is available

Risikomanagement Handbuch Niels-Stensen-Kliniken, Dokumentennummer 016369 (02.05.2019)

RM02

Regular further education and training measures

RM04

Clinical emergency management

Dok. 2674 Notfallmanagement Zuständigkeit und Organisation (23.06.2020)

RM05

Pain management

Dok. 4684 Leitlinie Akutschmerztherapie (28.04.2020)

RM06

Fall prophylaxis

Standard Sturzprophylaxe Ratgeber zur Vermeidung von Stürzen im Krankenhaus (10.09.2015)

RM07

Use of a standardised concept for pressure ulcer prophylaxis (e.g. “Expert Standard for Pressure Ulcer Prophylaxis in Nursing”)

Standard zur Dekubitusprophylaxe (09.10.2015)

RM08

Regulated handling of custodial measures

Dok. 14967 Freiheitsentziehende Maßnahmen (12.04.2019)

RM10

Structured implementation of interdisciplinary case discussions/conferences

Case review conference

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Kurzfristige Fallbesprechungen aus akutem Anlass
  • ethische Fallbesprechungen
RM12

Use of standardised information sheets

RM13

Application of standardised surgical check lists

RM14

Preoperative summary of predictable critical surgical steps, surgical time and expected blood loss

OP-Checkliste, Team Time out (16.02.2018)

RM15

Preoperative, complete presentation of necessary findings

OP-Checkliste, Team Time out (16.02.2018)

RM16

Procedure to avoid procedural and patient mix-ups

Diverse Regelungen in den QM-Dokumenten der einzelnen Abteilungen, OP- Seitenmarkierung, OP- Seitenangabe in sämtlichen Planungsdokumenten zur OP (Terminplan, OP- Plan, …), Patientenarmbänder, usw. (16.02.2018)

RM17

Standards for recovery and postoperative care

Konzept Aufwachraum (22.03.2018)

RM18

Discharge management

Diverse Dokumente, die das Entlassungsmanagement regeln, VA Entlassmanagement (20.02.2019)

Fault reporting systems

Conference committee

Conference frequency: quartalsweise

Measures

OP-Sicherheitscheckliste, Patientenidentifikationsarmband, Team-Time-Out im OP, im Hygienebereich Sreening auf multiresistente Keime, anonymes Meldesystem für Beinahe-Fehler und Risiken, regelmäßige Begehungen durch interne und externe Sachverständige

No. Explanation
IF01

Documentation and procedural instructions for handling the error reporting system are available

As of: 20.05.2019

IF02

Internal evaluation of the received reports

taken quartalsweise

IF03

Training of employees in handling the error reporting system and in implementing the findings from the error reporting system

taken bei Bedarf

Conference committee

Conference frequency: quartalsweise

No. Explanation

Other