Dealing with risks in patient care
Quality management
Marina Malek
Qualitäts- und Risikomanagementbeauftragte
In der Hees 4
46509 Xanten
Phone:
02801
-710-2109
Mail:
ed.latipsoh-fesoj-tknas@kelam.m
Marina Malek
Qualitäts- und Risikomanagementbeauftragte
In der Hees 4
46509 Xanten
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02801
-710-2109
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ed.latipsoh-fesoj-tknas@kelam.m
Der Lenkungsausschuss ist die Steuerungsgruppe für das Qualitäts- und Risikomanagement. Der Lenkungsausschuss besteht aus der Geschäftsführung, dem Chefarzt der Geriatrie, einem MAV-Mitglied, dem Prokuristen, der Pflegedienstleitung, der Hygienefachkraft und der Qualitätsbeauftragten.
Conference frequency: monatlich
Risk management
Marina Malek
Qualitäts- und Risikomanagementbeauftragte
In der Hees 4
46509 Xanten
Phone:
02801
-710-2109
Fax: 02801-710-521
Mail:
ed.latipsoh-fesoj-tknas@kelam.m
Marina Malek
Qualitäts- und Risikomanagementbeauftragte
In der Hees 4
46509 Xanten
Phone:
02801
-710-2109
Fax: 02801-710-521
Mail:
ed.latipsoh-fesoj-tknas@kelam.m
Lenkungsausschuss
Conference frequency: monatlich
Risk management instruments and measures
| No. | Explanation |
|---|---|
| RM01 |
Comprehensive quality and/or risk management documentation (QM/RM documentation) is available Die übergeordnete Qualitäts- und Risikodokumentation ist in der Unternehmenspolitik sowie der Risikopolitik beschrieben. Es gibt mehrere Qualitätshandbücher, Geschäftsordnungen sowie einen festgelegten Sitzungsturnus. (01.05.2020) |
| RM02 |
Regular further education and training measures |
| RM03 |
Employee surveys |
| RM04 |
Clinical emergency management Es ist ein internes Notfallmanagement eingerichtet, welches durch die Ärzte und Pflegende aus der Intensiv und Anästhesieabteilung gedeckt wird. (01.05.2020) |
| RM05 |
Pain management Es liegen für die unterschiedlichen Fachdisziplinen Schmerzkonzepte vor. Die Schmerzerfassung erfolgt nach den Vorgaben des Pflegeexpertenstandards Schmerz. In allen Abteilungen stehen weitergebildete Pain-Nurses zur Verfügung. (01.06.2020) |
| RM06 |
Fall prophylaxis Zur Vermeidung und Aufklärung von Stürzen ist der Prozess zum Expertenstandard Sturz festgelegt. Es wird ein Sturzscreening geführt, Informations- und Aufklärungsmaterial werden dem Patienten an die Hand gegeben. Eine interne Sturzstatistik verfolgt den Verlauf, Anzahl und Ursachen von Stürzen. (01.01.2020) |
| RM07 |
Use of a standardised concept for pressure ulcer prophylaxis (e.g. “Expert Standard for Pressure Ulcer Prophylaxis in Nursing”) Es liegt ein einrichtungsinternes Dekubituskonzept sowie Meldesystem vor, nach den Vorgaben der Pflegeexpertenstandards vor. Die Bögen unterliegen einer kontinuierlichen Prüfung und statistischen Auswertung. (01.06.2020) |
| RM08 |
Regulated handling of custodial measures Der Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen ist entsprechend der Gesetzgebung in einer Prozessbeschreibung geregelt. (01.06.2020) |
| RM09 |
Regulated handling of occurring malfunctions of devices Der Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen ist in einer Prozessbeschreibung geregelt. Meldebögen für übergeordnete Stellen sind im Intranet verfügbar. Die Meldungen an die Haustechnik erfolgen EDV-gesteuert. (01.06.2020) |
| RM10 |
Structured implementation of interdisciplinary case discussions/conferences Case review conference
|
| RM12 |
Use of standardised information sheets |
| RM13 |
Application of standardised surgical check lists |
| RM14 |
Preoperative summary of predictable critical surgical steps, surgical time and expected blood loss Umgang mit der OP-Checkliste, Präoperative Vorbereitung, OP-Ablauforganisation, OP-Statut, Maschinelle Autotransfusion, Transfusionskonzept (01.01.2020) |
| RM15 |
Preoperative, complete presentation of necessary findings Es liegen ein OP-Statut, eine Checkliste und verschiedene Prozessbeschreibungen zur Sichtung und Vollständigkeit der Befunde vor. (01.06.2020) |
| RM16 |
Procedure to avoid procedural and patient mix-ups Die Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffsverwechselungen ist in mehreren Prozessbeschreibungen standardisiert festgelegt. Als Beispiele wären zu nennen: Prä-Operative Checkliste Operative Checkliste Team-Time-Out Patientenidentifikationsarmbänder (01.01.2020) |
| RM17 |
Standards for recovery and postoperative care Für die Aufwachphase stehen spezielle Überwachungsstandards zur Verfügung. Diese werden individuell nach Zustand des Patienten vom Anästhesisten angeordnet. (01.06.2020) |
| RM18 |
Discharge management Es gibt ein einrichtungsinternes Entlassmanagement sowie drei Mitarbeiter im Sozialdienst, die sich um die weiterführende Versorgung kümmern. (01.06.2020) |
Fault reporting systems
Conference committee
Conference frequency: monatlich
Measures
Im Sankt Josef-Hospital Xanten können CIRS-Meldungen anonym über die Software CIRS von Intrafox eingegeben werden. Als Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit werden u. a. Patientenarmbänder, Checklisten und Sicherheitskonzepte genutzt.
| No. | Explanation |
|---|---|
| IF01 |
Documentation and procedural instructions for handling the error reporting system are available As of: 01.01.2020 |
| IF02 |
Internal evaluation of the received reports taken monatlich |
| IF03 |
Training of employees in handling the error reporting system and in implementing the findings from the error reporting system taken quartalsweise |
Conference committee
Conference frequency: monatlich
| No. | Explanation |
|---|---|
| EF06 |
CIRS NRW (North Rhine and Westphalia-Lippe Medical Chambers, North Rhine Westphalia Hospital Association, North Rhine and Westphalia-Lippe Association of Statutory Health Insurance Doctors, German Medical Association, National Association of Statutory Hea |