Marien-Hospital

Comprehensive quality and/or risk management documentation (QM/RM documentation) is available

Qualitätsmanagementhandbuch Teil A & B, 12.10.2023 Revision Version 9 (12.10.2032)

Regular further education and training measures

Clinical emergency management

Es existiert ein Alarm- und Einsatzplan 01.06.22 Revision 1 + - 20 Regelungen Notfallmanagement- 5 entitätsbezogene Alarmpläne – 7 spezielle Regelungen zum Thema Reanimation - 6 Regelungen zum Katastrophenschutz vor – SOP' s werden auf Notfälle ausgerichtet / beinhalten Notfallthemen (01.06.2022)

Pain management

34 Regelungen zur Erfassung, Bewertung, Behandlung, Therapie, Terminmanagement, ambulantes und stationäres Behandlungskonzept Von besonderer Wichtigkeit: - Expertenstandard Schmerz und die interprofessionelle Akutschmerztherapie 01.08.17 Rev.l 2017-08-01 (01.06.2022)

Fall prophylaxis

Verfahrensanweisung 15.11.21 Rev. 3, Expertenstandard 29.11.21 Rev.l und Sturzprotokoll 15.12.21 Rev. 1, sowie Sturzstatistiken inklusive Maßnahmenableitung 2021-12-15 (15.12.2021)

Use of a standardised concept for pressure ulcer prophylaxis (e.g. “Expert Standard for Pressure Ulcer Prophylaxis in Nursing”)

Expertenstandard Decubitus 29.11.21 Ver. 1 Teilnahme am QS DEK Verfahren - IQTIG 2021-11-29 (29.11.2021)

Regulated handling of custodial measures

Zentrales Dokument VA 04 .08 .22 Rev 08 Weitere Regelungen finden sich in 24 Dokumenten zu diesem Thema (04.08.2022)

Regulated handling of occurring malfunctions of devices

Digitales Störmeldesystem Wave 2017-12-12 (12.12.2017)

Structured implementation of interdisciplinary case discussions/conferences

Case review conference

• Qualitätszirkel
• Tumorkonferenzen
• Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
• Pathologiebesprechungen
• Palliativbesprechungen
• lll Tumorkonferenzen lll Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen lll Pathologiebesprechungen lll Palliativbesprechungen lll Qualitätszirkel lll Andere Therapeutenbesprechung • Neurologie
• • Schmerzkonferenzen
• • Palliativ • Verbandsvisiten

Use of standardised information sheets

Application of standardised surgical check lists

Preoperative summary of predictable critical surgical steps, surgical time and expected blood loss

Patientensicherheitscheckliste 13.02.2023 Ver. 8 (13.02.2023)

Preoperative, complete presentation of necessary findings

Patientensicherheitscheckliste 13.02.2023 Ver 8 (13.02.2023)

Procedure to avoid procedural and patient mix-ups

Patientensicherheitscheckliste 13.02.2023 Ver 8 Patientenarmband (13.02.2023)

Standards for recovery and postoperative care

Anästhesieleitfaden 10.12.2021 - 3. Auflage als zentrales Steuerungsdokument Zusätzlich: - 3 spezifizierte Regelungen Aufwachraum – 5 Regelungen Postoperative Versorgung und Schmerzbehandlung – SOP's sind auf Notfälle, Aufwachphase, postoperative Versorgung fokussiert 2021-12-10 (10.12.2021)

Discharge management

Expertenstandard Entlassungsmanagement, 2 Revision 2018-07-18 (18.07.2018)

Documentation and procedural instructions for handling the error reporting system are available

As of: 01.07.2017

Internal evaluation of the received reports

taken bei Bedarf

Training of employees in handling the error reporting system and in implementing the findings from the error reporting system

taken bei Bedarf

KH-CIRS (German Hospital Association, German Nursing Council, German Medical Association)