Marienhaus Klinikum Hetzelstift

Comprehensive quality and/or risk management documentation (QM/RM documentation) is available

Die digital geführte übergreifende Qualitäts- und Risikomanagementdokumentation besteht aus ca. 5000 Einzeldokumenten, die die Anforderungen der ISO 9001:2015 erfüllen. Die Dokumente werden in regelmäßigen, festgelegten Abständen revidiert. (02.10.2022)

Regular further education and training measures

Employee surveys

Clinical emergency management

Ein strukturiertes Notfallmanagement ist eingeführt mit einer Sammelnotrufnummer für das Reanimationsteam. Es finden regelmäßig Mitarbeiterschulungen statt. Verfahrensanweisung Medizinische Notfallversorgung (16.10.2023)

Pain management

Zertifizierung Akutschmerztherapie in der Anästhesiologie/Intensivmedizin mit Akutschmerzdienst, Gynäkol. u. Geb.hilfe, Unfallchirurgie/Orthopädie, Urologie, Visceralchirurgie durch den TÜV Rheinland liegt seit 2014 vor, seit 2020 auch in der Gefäßchirurgie. VA Akutschmerztherapie (07.10.2020)

Fall prophylaxis

Der Expertenstandard Sturzmanagement ist seit 2005 eingeführt. Alle Patientenstürze werden erfasst, ausgewertet und ggf. notwendige Verbesserungsmaßnahmen eingeleitet. VA Sturzmanagement (24.01.2022)

Use of a standardised concept for pressure ulcer prophylaxis (e.g. “Expert Standard for Pressure Ulcer Prophylaxis in Nursing”)

Der Expertenstandard Dekubitusmanagement in der Pflege ist seit 2001 eingeführt, das Hetzelstift war Pilothaus. VA Dekubitusmanagement (31.03.2021)

Regulated handling of custodial measures

Der Umgang ist in der VA Freiheitsentziehende Maßnahmen geregelt. Das Hetzelstift arbeitet eng mit dem Betreuungsgericht Neustadt zusammen. (21.10.2021)

Regulated handling of occurring malfunctions of devices

Der Umgang mit Störungen von Medizinprodukten ist in unserer Einrichtung über das Störmeldeprogramm LH-Netevent geregelt. Die Vorgehensweise ist im Leitfaden Medizintechnik beschrieben. (16.09.2022)

Structured implementation of interdisciplinary case discussions/conferences

Case review conference

• Qualitätszirkel
• Tumorkonferenzen
• Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
• Pathologiebesprechungen
• Palliativbesprechungen
• Interdisziplinäre Schmerzkonferenz; wöchentl. Teambesprechungen Schmerztherapie/Palliativmed./Geriatrie

Use of standardised information sheets

Application of standardised surgical check lists

Preoperative summary of predictable critical surgical steps, surgical time and expected blood loss

Die präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust ist Inhalt der OP-Checkliste und wird während des "Team-Time-Out" vor der Operation durchgeführt. (01.06.2021)

Preoperative, complete presentation of necessary findings

Die Prüfung der präoperativen, vollständigen Präsentation der notwendigen Befunde ist Inhalt der OP-Checkliste und wird während des "Team-Time-Out" vor der Operation durchgeführt. (01.06.2021)

Procedure to avoid procedural and patient mix-ups

VA zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen. Im OP findet vor jedem Eingriff ein "Team-Time-Out" statt. (01.06.2021)

Standards for recovery and postoperative care

Standards zur Aufwachphase und postoperativen Versorgung sind seit 2011 eingeführt. (01.06.2021)

Discharge management

Der Expertenstandard Entlassungsmanagement ist seit 2002 eingeführt. Die Abt. Patientenberatung mit Pflegeüberleitung und Sozialdienst kümmert sich intensiv um Patienten mit Versorgungsbedarf nach dem stat. Aufenthalt. Die Gesetzesvorgabe für das Entlassmanagement § 39 Abs. 1a SGB V wird umgesetzt. (23.10.2023)

Documentation and procedural instructions for handling the error reporting system are available

As of: 16.10.2023

Internal evaluation of the received reports

taken monatlich

Training of employees in handling the error reporting system and in implementing the findings from the error reporting system

taken monatlich

CIRS AINS (Professional Association of German Anaesthetists and German Society for Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, German Medical Association, National Association of Statutory Health Insurance Doctors)

CIRS Berlin (Medical Association Berlin, German Medical Association, National Association of Statutory Health Insurance Doctors)

KH-CIRS (German Hospital Federation, Action Alliance for Patient Safety, German Nursing Council, German Medical Association, National Association of Statutory Health Insurance Doctors)