No.	Explanation
RM01	Comprehensive quality and/or risk management documentation (QM/RM documentation) is available QM-Prozess 102: "Vorbeugemaßnahmen / Umgang mit Risiken und Chancen" (21.06.2023)
RM02	Regular further education and training measures
RM04	Clinical emergency management QM-Prozess 35: "Notfallmanagement" (07.12.2022)
RM05	Pain management QM-Prozess 26: "Akutschmerztherapie für operative erwachsene Patient:innen", Standard: "Postoperative Schmerztherapie im Kindes- und Jugendalter", Standard: "Postoperative Schmerztherapie der Klinik für Thoraxchirurgie", Standard: "Akutschmerztherapie für erw. operative Pat. im FNK". (29.04.2025)
RM06	Fall prophylaxis QM-Prozess 45.3: "Pflegeprozess - Nationaler Expertenstandard: Sturzprophylaxe" und "Sturzprophylaxe Neugeborene" (02.05.2022)
RM07	Use of a standardised concept for pressure ulcer prophylaxis (e.g. “Expert Standard for Pressure Ulcer Prophylaxis in Nursing”) QM-Prozess 45.2: "Pflegeprozess - Nationaler Expertenstandard: Dekubitusprophylaxe" (10.05.2022)
RM08	Regulated handling of custodial measures Handlungsleitfaden Fixierung und Sicherungsmaßnahmen in der Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik (16.01.2024)
RM09	Regulated handling of occurring malfunctions of devices QM-Prozess 60: "Medizinprodukte" (13.12.2023)
RM10	Structured implementation of interdisciplinary case discussions/conferences Case review conference Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Palliativbesprechungen Qualitätszirkel
RM12	Use of standardised information sheets
RM13	Application of standardised surgical check lists
RM14	Preoperative summary of predictable critical surgical steps, surgical time and expected blood loss "Verfahrensanweisung zu den Abläufen in der Perioperativen Behandlungseinheit (POBE)" (01.03.2025)
RM15	Preoperative, complete presentation of necessary findings "Verfahrensanweisung zu den Abläufen in der Perioperativen Behandlungseinheit (POBE)" (01.03.2025)
RM16	Procedure to avoid procedural and patient mix-ups "Verfahrensanweisung zu den Abläufen in der Perioperativen Behandlungseinheit (POBE)" (Team-Time-Out), Verfahrensanweisung "Patientenidentifikationsarmbänder im FNK" und Verfahrensanweisung "Vermeidung von Eingriffsverwechslungen" (01.03.2025)
RM17	Standards for recovery and postoperative care "Verfahrensanweisung zu den Abläufen in der Perioperativen Behandlungseinheit (POBE)" (Team-Time-Out) und QM-Prozess 24 "Prämedikation und Anästhesie" (01.03.2025)
RM18	Discharge management QM-Prozess 38: "Multiprofessionelles Verlegungs- und Entlassungsmanagement" und Verfahrensanweisung "Entlassungsgespräch" (26.05.2025)

Fault reporting systems

Internal to the institution

Conference committee

Conference frequency: andere Frequenz

Measures

Sicherstellung Netzwerkverbindung f. sicheren Zugriff auf Pat.akte. MA-Schulungen. One-Minute-FoBi Herzalarm. Regelm."Newsletter" zum Risikomanagement. Kinderklinik: Notrufkonzept Versorgung Früh-&Neugeborener m. erhöhtem Risikoprofil, Umstellung Thoraxdrainagen. Kinderschutzkonzept. ITS: Systemerweiterung der Alarmzentrale, Revision Notfallrucksack-&Notfallwagencheck. Anpassungen Notfallmedikamente. Zusammenarbeit Radiologie: Notfallmgmt, Kontrastmittelausgabe, Lagerung adipöser Pat.

No.	Explanation
IF01	Documentation and procedural instructions for handling the error reporting system are available As of: 04.08.2025
IF02	Internal evaluation of the received reports taken monatlich
IF03	Training of employees in handling the error reporting system and in implementing the findings from the error reporting system taken bei Bedarf

No.

Explanation

IF01

Documentation and procedural instructions for handling the error reporting system are available

As of: 04.08.2025

IF02

Internal evaluation of the received reports

taken monatlich

IF03

Training of employees in handling the error reporting system and in implementing the findings from the error reporting system

taken bei Bedarf

Across all institutions

Conference committee

Conference frequency: halbjährlich

No.	Explanation
EF06	CIRS NRW (North Rhine and Westphalia-Lippe Medical Associations, North Rhine-Westphalia Hospital Association, North Rhine and Westphalia-Lippe Associations of Statutory Health Insurance Physicians, German Medical Association)