Herz-Jesu-Krankenhaus Hiltrup GmbH

Register: Teilnahme am Schulter-/ Ellenbogenregister Deutschland (DVSE)

https://SPR.memdoc.org

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Diverse Qualitätsindikatoren zur Behandlungsqualität und Implantattsicherheit
• Ergebnis: Die Ergebnisse werden im Benchmark bewertet
• Messzeitraum: Die Ergebnismessung erfolgt kontinuierlich
• Datenerhebung: Teilnahme am Schulter-/ Ellenbogenregister
• Rechenregeln: Die Rechenregeln werden von der DVSE vorgegeben
• Referenzbereiche: Die Referenzbereiche werden von der DVSE vorgegeben
• Vergleichswerte: jährlicher Kennzahlenbericht

Patientensicherheit und Hygiene, Innere Medizin, Allgemein- und Visceralchirurgie, Unfallchirurgie, Gynäkologie und Geburtshilfe, Altersmedizin, Pflege

u.a.: • Zusammenfassende Ergebnisdarstellung (temporäres Berichtsformat 2023) • QS-Verfahren nach QSKH-RL G-IQI, Datenjahr 2023, IQTIG-Qualitätsreport 2023

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Klinische Qualitätsindikatoren® (KliQ®)
• Ergebnis: Ergebnisse werden krankenhausintern und trägerweit bearbeitet.
• Messzeitraum: Die Messung erfolgt kontinuierlich u. wird im Krankenhaus, Fachgruppen u. mit dem Träger besprochen
• Datenerhebung: • Routinedaten (§21-Daten) • Daten der externen QS nach §137 SGB V • Medizinische Kennzahlen von Zentren • Spezifische Daten aus Struktur-, Prozess- u. Ergebnisebene der St. Franziskus-Stiftung
• Rechenregeln: • Routinedaten (§21-Daten): öffentlich zugängliche Regeln aus verschiedenen QI-Sets • Externe QS nach §137: Rechenregeln entsprechend Vorgaben G-BA und Institut nach §137 SGB V • Zentrumskennzahlen: Rechenregeln entsprechend der Vorgaben der Zentren bzw. Zertifizierungen • Weitere Struktur-, Prozess- und Ergebniskennzahlen: Interne Datenfestlegungen
• Referenzbereiche: Nutzung in Abhängigkeit der Referenzbereiche entsprechend der Quellen für die einzelnen QI
• Vergleichswerte: Bundesdurchschnitt sowie Vergleichswert aller Krankenhäuser der St. Franziskus-Stiftung Münster

Register: Teilnahme am DeGIR

https://degir.de/ueber-uns/

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Qualitätssicherung interventions-radiologischer Prozeduren, diverse Qualitätsindikatoren zur Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität
• Ergebnis: Zertifikat
• Messzeitraum: Die Ergebnismessung erfolgt kontinuierlich.
• Datenerhebung: Interne Dokumentation und Teilnahme am Register
• Rechenregeln: Es werden einheitliche Rechenregeln von der DeGIR verwendet.
• Referenzbereiche: Es werden einheitliche Referenzbereiche von der DeGIR vorgegeben.
• Vergleichswerte: DeGIR Qualitätsbericht

Zentrum: Klinik für Urologie ist als Prostatakrebszentrum zertifiziert nach den Anforderungen der Dt. Krebsgesellschaft (DKG)/ OnkoZert

www.xml-oncobox.de Erhebungsbogen/ Kennzahlenbogen für Uroonkolog.-Zentren (DGK/ OnkoZert)

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Kennzahlen des Uro-Onkologischen Zentrums entsprechend der Vorgaben der Deutschen Krebsgesellschaft (DKG)/ OnkoZert
• Ergebnis: Ergebnisse werden im Zentrum bearbeitet und im Rahmen von Audits und Benchmarkberichten bewertet
• Messzeitraum: Die Ergebnismessung erfolgt kontinuierlich.
• Datenerhebung: Tumordokumentation/ Onko-Box
• Rechenregeln: Es werden die Rechenregeln der DKG/ OnkoZert genutzt
• Referenzbereiche: Es werden die Referenzregeln der DKG/ OnkoZert genutzt
• Vergleichswerte: Jährlicher Benchmarkbericht der OnkoZert (Vergleich mit allen Uro-Onkolog. Zentren)

Register: Teilnahme am Endoprothesen-Register

https://www.eprd.de

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Diverse Qualitätsindikatoren zur Behandlungsqualität und Implantat Sicherheit
• Ergebnis: Die Ergebnisse werden im Benchmark bewertet
• Messzeitraum: Die Ergebnismessung erfolgt kontinuierlich.
• Datenerhebung: Interne Dokumentation und Teilnahme am Endoprothesen-Register (ERPD)
• Rechenregeln: Die Rechenregeln sind vom Register vorgegeben
• Referenzbereiche: Die Referenzbereiche sind vom Register vorgegeben
• Vergleichswerte: Jährlicher Kennzahlenbericht der endoCert sowie halbjährlicher Bericht aus dem EPRD

Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie ist als Pankreaszentrum (DGAV) zertifiziert.

www.dgav.de

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Kennzahlen entsprechen den Anforderungen der DGAV.
• Ergebnis: Ergebnisse werden im Zentrum bearbeitet und im Rahmen von Audits und Benchmarkberichten bewertet
• Messzeitraum: Die Ergebnismessung erfolgt kontinuierlich
• Datenerhebung: Onkologischer Schwerpunkt/ Tumordokumentation Onko-Box
• Rechenregeln: Die Rechenregeln erfolgen den entsprechenden Vorgaben der DGAV
• Referenzbereiche: Leiten sich aus den Anforderungen der Zertifizierung eines Pankreaszentrums ab
• Vergleichswerte: jährlicher Benchmarkbericht

Klinik für Unfallchirurgie ist als lokales Traumazentrum zertifiziert.

www.dgu-traumanetzwerk.de

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Jahresberichte der DGU aus dem Traumaregister
• Ergebnis: Ergebnisse werden im Qualitätszirkel bearbeitet und im Rahmen von Audits und Benchmark bewertet
• Messzeitraum: Die Ergebnismessung erfolgt kontinuierlich und endet in einem Jahresbericht.
• Datenerhebung: Interne Dokumentation erfolgt im Schockraumprotokoll und Übertragung der Daten in das Trauma Register
• Rechenregeln: Es werden einheitliche Rechenregeln aus dem Trauma Register verwendet
• Referenzbereiche: Die Referenzbereiche werden durch das Traums Register vorgegeben
• Vergleichswerte: Jährlichere Jahresbericht, Benchmark mit allen zertifizierten Traumazentren der DGU

Klinik für Unfallchirurgie ist als AltersTraumaZentrum zertifiziert.

www.alterstraumaregister-dgu.de

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Kennzahlen aus dem Anforderungskatalog zur Zertifizierung von AltersTraumaZentren der DGU.
• Ergebnis: Ergebnisse werden im Zentrum bearbeitet und im Rahmen von Audits und Benchmarking bewertet.
• Messzeitraum: Die Ergebnismessung erfolgt kontinuierlich und endet im Jahresbericht des Alterstrauma-Registers.
• Datenerhebung: Interne Dokumentation und Teilnahme am Alterstrauma-Register der DGU
• Rechenregeln: Es werden die einheitlichen Rechenregeln aus der Alterstrauma-Register verwendet.
• Referenzbereiche: Das Alterstrauma-Register gibt die Referenzbereiche vor.
• Vergleichswerte: Jährlicher Benchmarkbericht über alle AltersTraumaZentren

Die Klinik für Innere Medizin ist als Diabeteszentrum zertifiziert.

buster.zibmt.uni-ulm.de

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Kennzahlen des Diabeteszentrum entsprechen den Vorgaben der DDG
• Ergebnis: Ergebnisse werden im Zentrum Bearbeitet und im Rahmen von Audits und Benchmarkberichten bewertet.
• Messzeitraum: Die Ergebnismessung erfolgt fortlaufend
• Datenerhebung: Interne Dokumentation und Teilnahme am Register
• Rechenregeln: Es werden die Rechenregeln der DDG genutzt
• Referenzbereiche: Es werden die Referenzbereiche der DDG genutzt.
• Vergleichswerte: jährlicher Benchmarkbericht

Register: Teilnahme am Knorpelregister (DART)

www.arthroskopieregister.de

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: langfristige und breit angelegte Messung von Behandlungsergebnissen
• Ergebnis: Ergebnisse werden im Register zusammengetragen
• Messzeitraum: Die Ergebnismessung erfolgt kontinuierlich
• Datenerhebung: Arzt- und Patientenbefragung
• Rechenregeln: Rechenregeln werden vom Register vorgegeben
• Referenzbereiche: Referenzbereiche werden vom Register vorgegeben
• Vergleichswerte: Benchmark durch den Report

Register: Teilnahme am MS-Register

www.msregister.de

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Fragestellungen der Sicherheit und Effizient von MS-Therapien
• Ergebnis: MS-Schwerpunktzentrum
• Messzeitraum: Die Ergebnismessung erfolgt kontinuierlich.
• Datenerhebung: Interne Dokumentation und Teilnahme am MS-Register
• Rechenregeln: Die Rechenregeln werden von der DMSG vorgegeben.
• Referenzbereiche: Die Referenzbereiche werden von der DMSG vorgegeben.
• Vergleichswerte: Benchmarkbericht

Zentrum: Klinik für Neurologie ist als überregionale Stroke-Unit zertifiziert.

Qualitätssicherungsprojekt Schlaganfall Nordwestdeutschland des Instituts für Epidemiologie und Sozialmedizin der Universität Münster in Kooperation mit der Arbeitsgemeinschaft Deutscher Schlaganfall Register (ADSR): Nordwestdeutsches Äquivalent zur landesweiten Qualitätssicherung der Schlaganfallbehandlungen in Baden-Württemberg, Hamburg, Hessen und Rheinland-Pfalz. https://campus.uni-muenster.de/adsr/

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Kennzahlen aus dem Anforderungskatalog zur Zertifizierung von Stroke Units/ DSG
• Ergebnis: Ergebnisse werden im Zentrum bearbeitet und im Rahmen von Audits und Benchmarking bewertet.
• Messzeitraum: Die Ergebnismessung erfolgt kontinuierlich und endet im Jahresbericht des Schlaganfall-Registers
• Datenerhebung: Interne Dokumentation und Teilnahme am Norddeutschen Schlaganfall-Register
• Rechenregeln: Es werden die einheitlichen Rechenregeln aus dem Norddeutschen Schlaganfall-Register verwendet
• Referenzbereiche: Es werden die einheitlichen Referenzregeln aus dem Norddeutschen Schlaganfall-Register verwendet
• Vergleichswerte: halbjährlicher Bericht/ jährlicher Bericht mit Benchmark aller am Registerteilnehmenden Stroke-Units

Teilnahme am Krankenhaus-Infektionserfassungsprogramm (KISS) des nationalen Referenzzentrum für nosokomiale Infektionen

Nationales Referenzzentrum für Surveilllance von nosokomialen Infektionen am Institut für Hygiene und Umweltmedizin Charité-Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin, Hindenburgdamm 27, D-12203 Berlin

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: ITS-KISS, MRSA-KISS, CDAD-KISS, HAND-KISS, OP-KISS
• Ergebnis: Zertifikat
• Messzeitraum: 2023
• Datenerhebung:
• Rechenregeln:
• Referenzbereiche:
• Vergleichswerte:

Klinik für Allgemeinchirurgie ist als Adipositaszentrum zertifiziert.

Erhebungsbogen/ Kennzahlenbogen CAADIP www.dgav.de

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Kennzahlen entsprechen der Anforderungen der DGAV
• Ergebnis: Ergebnisse werden im Zentrum bearbeitet und im Rahmen von Audits und Benchmarkberichten bewertet.
• Messzeitraum: Die Ergebnismessung erfolgt kontinuierlich.
• Datenerhebung: Dokumentation im Studien-, Dokumentations- und Qualitätszentrum der DGAV (StuDoQ)
• Rechenregeln: Die Rechenregeln erfolgen entsprechend den Vorgaben der DGAV
• Referenzbereiche: Leiten sich aus den Zertifizierung-Anforderungen des Adipositaszentrum ab (CAADIP).
• Vergleichswerte: jährlicher Benchmarkbericht