Caritas-Krankenhaus Bad Mergentheim

BWKG-Benchmark - DRG-Leistungsbenchmark, DRG-Qualitätsbenchmark mit Routinedaten (wurde intern durch IQM abgelöst)

https://www.bwkg.de/aufgaben-services/benchmark-projekte/psych-benchmark/

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Datensatz nach § 21 KHEntgG, DRG-Leistungskennzahlen, Indikatoren der AHRQ zur Patientensicherheit (Patient Safety Indicators) und Qualitätsindikatoren aus den Helios-Konzernzielen
• Ergebnis: Das DRG-Benchmark stellt DRG-Kennzahlen bereit, im Qualitätsbenchmark werden Indikatoren ermittelt
• Messzeitraum: Jährlich
• Datenerhebung: Im Rahmen des BWKG-Benchmarks werden seit Anfang 2007 Auswertungen aus Routine-Abrechnungsdaten durchgeführt (ergänzend zum DRG-Leistungsbenchmark)
• Rechenregeln: Je nach Leistungskennzahl/ Indikator sind Referenzwerte festgelegt
• Referenzbereiche: Je nach Leistungskennzahl/ Indikator sind Rechenregeln festgelegt
• Vergleichswerte: Vergleich mit den teilnehmenden Krankenhäusern

Projekt WIdO/AOK

http://www.qualitaetssicherung-mit-routinedaten.de/entwicklung/ Zusammenfassung der Ergebnisse auf der Homepage: http://www.ckbm.de/ckbm/ueber-uns/qualitaet/index.php

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: QSR - Qualitätssicherung mit Routinedaten (anhand der Abrechnungsdaten der AOK-Patienten)
• Ergebnis: Ergebnisse werden im QSR-Klinikbericht veröffentlicht, u.a. Anwendung im AOK-Krankenhausnavigator
• Messzeitraum: Jahr (bzw. inkl. Langzeitbetrachtung)
• Datenerhebung: Qualitätssicherung mit Routinedaten
• Rechenregeln: Je nach Indikator/ Indikatorenset sind Rechenregeln festgelegt
• Referenzbereiche: Je nach Indikator/ Indikatorenset sind Referenzbereiche festgelegt
• Vergleichswerte: QSR-Abschlussbericht (https://www.wido.de/publikationen-produkte/qsr/)

Teilnahme an der Initiative Qualitätsmedizin (IQM)

Siehe unter: http://www.initiative-qualitaetsmedizin.de/qualitatsmethodik/indikatoren/

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: G-IQI (German Inpatient Quality Indicators), PSI (Patient Safety Indicators der AHRQ), SQG Qualitätsindikatoren (externe Qualitätssicherung)
• Ergebnis: Siehe Link: http://www.ckbm.de/ckbm/ueber-uns/qualitaet/index.php
• Messzeitraum: Jahresauswertung wird veröffentlicht, intern halbjährliche bzw. quartalsmäßige Auswertung der Daten
• Datenerhebung: Anhand der vorhandenen Abrechnungsdaten (§21) sowie der Daten der ext. Qualitätssicherung (§137); Teilnahme an IQM-Studie (Zusammenhang zwischen Peer Reviews und Steigerung der med. Ergebnisqualität)
• Rechenregeln: Je nach Indikator/ Indikatorenset sind Rechenregeln festgelegt
• Referenzbereiche: Je nach Indikator/ Indikatorenset sind Ziel- bzw. Erwartungswerte festgelegt
• Vergleichswerte: Vergleich mit allen teilnehmenden Häusern, sowie trägerweit

Ringversuche Pathologie

Die Pathologie ist zertifiziert nach DIN EN ISO 9001:2015; http://www.ckbm.de/ckbm/medizin-pflege/fachabteilungen/pathologie/index.php

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Jährliche erfolgreiche Teilnahme an Ringversuchen (ER, PR, Her2-neu); alle zwei Jahre erfolgreiche Teilnahme am Ringversuch Keratine; 2013 erstmals Ringversuch Proliferation (Ki-67)
• Ergebnis: Zertifikate liegen vor
• Messzeitraum: Jährlich/ alle 2 Jahre
• Datenerhebung: Im Rahmen der Teilnahme an Ringversuchen
• Rechenregeln: -
• Referenzbereiche: -
• Vergleichswerte: -

Qualitätssicherung in der Nierenersatztherapie

http://www.ckbm.de/ckbm/medizin-pflege/fachabteilungen/medizinische-klinik-iii/index.php

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Mikrobiologische Kontrollen des Dialysewassers EuCLID® (European Clinical Database) Europäisches Referenzzentrum-Fresenius Medical Care Deutschland Überregionales Heimdialyse-Trainingszentrum (PHV)
• Ergebnis: Auswertungen erfolgen quartalsweise
• Messzeitraum: Quartalsweise
• Datenerhebung: Daten werden quartalsweise an die KV versendet
• Rechenregeln: -
• Referenzbereiche: -
• Vergleichswerte: -

TraumaRegister DGU (Qualitätssicherung in der Unfallchirurgie, wissenschaftliche Beiträge zur Versorgungsforschung)

https://www.traumaregister-dgu.de Zertifizierung als regionales Traumazentrum: https://www.dgu-online.de/versorgung-wissenschaft/qualitaet-und-sicherheit/schwerverletzte/weissbuch-schwerverletztenversorgung

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Ermittlung verschiedener Angaben, Qualitätsindikatoren, RISC II Score (Revised Injury Severity Classification) kommt zum Einsatz zur Berechnung der Prognose als Referenz
• Ergebnis: https://www.traumaregister-dgu.de/qualitaetsmanagement
• Messzeitraum: Jährlich (Jahresberichte)
• Datenerhebung: Erfassung der Daten online in einer zentralen Datenbank (ca. 100 Angaben pro Fall), siehe Link: https://www.traumaregister-dgu.de
• Rechenregeln: U.a. Vergleich der beobachteten Letalität mit der aus dem Schweregrad der Verletzungen abgeleiteten Prognose, siehe Link: https://www.traumaregister-dgu.de/qualitaetsmanagement
• Referenzbereiche: Je nach Indikator werden Prognosewerte errechnet
• Vergleichswerte: Vergleich mit Gesamtzahl der Patienten im TraumaRegister im Jahr/ gesamten Erfassungszeitraum

Krebsregister Baden-Württemberg

https://www.krebsregister-bw.de/startseite

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Das Krebsregister hat zum Ziel, flächendeckend für die gesamte Bevölkerung Baden-Württembergs Krebserkrankungsfälle zu erfassen
• Ergebnis: https://www.krebsregister-bw.de/forschung
• Messzeitraum: Jährlich
• Datenerhebung: Meldepflichtige Daten werden durch den Melder aus seinem Datenbestand selektiert und über eine geeignete Schnittstelle exportiert; https://www.krebsregister-bw.de/melder-aerzte
• Rechenregeln: Um ihren Aufgaben gerecht zu werden, erhebt das Epidemiologische Krebsregister Daten zum Wohnort (Gemeinde) sowie zu Diagnose und Therapie, die Klinische Landesregisterstelle Daten zu Diagnose, Therapien und Verlauf der Krebserkrankung
• Referenzbereiche: Referenzbereiche/ Vergleichswerte ergeben sich aus den Meldungen/ Auswertungen
• Vergleichswerte: Referenzbereiche/ Vergleichswerte ergeben sich aus den Meldungen/ Auswertungen

Endoprothesenregister Deutschland (EPRD)

http://www.eprd.de/ Zertifizierung als EndoProthetikZentrum der Maximalversorgung: http://www.ckbm.de/ckbm/medizin-pflege/kompetenzzentren/endoprothetikzentrum/index.php

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Routinedaten, Informationen über den Einbau künstlicher Hüft-/Kniegelenke zur Ermittlung von Standzeiten durch die Parameter Implantationszeitpunkt, Art der Prothese, Ende der Standzeit (Explantation)
• Ergebnis: http://www.eprd.de/
• Messzeitraum: Jährlich
• Datenerhebung: Die zentrale Registerstelle am BQS Institut für Qualität und Patientensicherheit (BQS-Institut) führt die Datenstränge von Krankenhäusern und Krankenkassen zusammen
• Rechenregeln: Das EPRD verknüpft Routinedaten systematisch mit neuen Informationen über den Einbau künstlicher Hüft- und Kniegelenke und wertet diese Informationen mit Blick auf die Qualität der Implantate und der medizinischen Behandlung aus
• Referenzbereiche: Umfassende, systematisch geordnete Datenbank
• Vergleichswerte: Umfassende, systematisch geordnete Datenbank

Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS)/ NRZ (Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen)

https://www.nrz-hygiene.de/kiss

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Fortlaufende, systematische Erfassung, Analyse und Interpretation relevanter Daten zu nosokomialen Infektionen (alle Infektionen, die im Haus erworben wurden)
• Ergebnis: Konzentration auf besond. Risikobereiche (MRSA-KISS, Hand-KISS), Stationen m. hohem Infektionsrisiko
• Messzeitraum: Jährlich
• Datenerhebung: Die in den beteiligten Stationen und Abteilungen erhobenen Daten werden regelmäßig an das NRZ übermittelt, dort ausgewertet und mit anderen Häusern verglichen
• Rechenregeln: Für die einzelnen Module existieren jeweils spezielle Surveillance Methoden. Die zusammengefassten und anonymisierten Daten werden in geeigneter Form als Referenzdaten bereitgestellt. Das Haus beteiligt sich neben CDAD-, MRSA- und Hand-KISS noch am ITS-KISS und OP-KISS: > ITS KISS – Z1 und Z2 Pneumonie, Sepsis und Harnwegsinfekte > OP KISS – Indikatoroperationen: Knie TEP, Hüft TEP und Struma Außerdem: Statistik über alle MRE, Clostridien difficile und Noroviren
• Referenzbereiche: Die zusammengefassten und anonymisierten Daten werden als Referenzdaten bereitgestellt
• Vergleichswerte: Einheitliche Methode ermöglicht Vergleiche, berücksichtigt die wichtigsten Einfluss-/Risikofaktoren

Zertifizierungen: Regionales Traumazentrum, Regionale Stroke Unit, Nephrologischer Schwerpunkt, Hypertonie-Zentrum, "Ausgezeichnet für Kinder", MS-Schwerpunkt

Siehe Anforderungskataloge, z.B. von ClarCert http://www.ckbm.de/ckbm/ueber-uns/qualitaet/index.php

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Anforderungskataloge und Kennzahlenbogen von den entsprechenden Fachgesellschaften
• Ergebnis: Erfolgreiche Zertifizierung der Bereiche sowie Zentralfunktionen
• Messzeitraum: Alle 1 bis 3 Jahre Überprüfung anhand externer Audits sowie zusätzlich regelmäßige interne Audits
• Datenerhebung: Im Rahmen interner und externer Audits, teilweise Kennzahlenbogen
• Rechenregeln: Je nach Kennzahlenbogen
• Referenzbereiche: Je nach Kennzahlenbogen
• Vergleichswerte: Je nach Kennzahlenbogen

Ringversuche Labor

Das Zentrallabor im Caritas-Krankenhaus wird (geregelt durch einen Management- und Kooperationsvertrag) von Labor Limbach & Kollegen, Heidelberg, betrieben. Ein Facharzt für Laboratoriumsmedizin ist vor Ort, ein Qualitätsmanagementsystem ist gemäß den Richtlinien der Bundesärztekammer etabliert und neben der täglichen internen Qualitätssicherung findet die externe Qualitätssicherung durch Ringversuche für alle Analyte mit Erfolg statt.

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Erfolgreiche Teilnahme an Ringversuchen für alle Analyte
• Ergebnis: Zertifikate liegen vor
• Messzeitraum: -
• Datenerhebung: Im Rahmen der Teilnahme an Ringversuchen
• Rechenregeln: -
• Referenzbereiche: -
• Vergleichswerte: -

Zertifizierungen als Onkologisches Zentrum bzw. der Organkrebszentren (ISO 9001 und DKG): Darm-, Brust-, Prostatazentrum (Gesamt-Zertifizierung)

Siehe Anforderungskataloge der DKG http://www.ckbm.de/ckbm/medizin-pflege/kompetenzzentren/RCT-Regionales-Zentrum-fuer-Tumorerkrankungen.php

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Anforderungskataloge von Onkozert im Auftrag der deutschen Krebsgesellschaft
• Ergebnis: Erfolgreiche Zertifizierung der Bereiche & Zentralfunktionen, Organisation als Onkologisches Zentrum
• Messzeitraum: Jährliche Überprüfung anhand externer Audits sowie zusätzlich regelmäßige interne Audits
• Datenerhebung: Im Rahmen interner und externer Audits, teilweise Kennzahlenbogen
• Rechenregeln: Je nach Kennzahlenbogen
• Referenzbereiche: Je nach Kennzahlenbogen
• Vergleichswerte: Je nach Kennzahlenbogen

European MR/CT Registry (freiwillige Teilnahme)

https://www.mrct-registry.org/

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Fortlaufende, systematische Erfassung kardiologischer Untersuchungen (MR/CT)
• Ergebnis: -
• Messzeitraum: Jährlich
• Datenerhebung: Über MR Indikatoren und CT Indikatoren
• Rechenregeln: -
• Referenzbereiche: -
• Vergleichswerte: ESCR Mitglieder und Einrichtungen

Ersteinschätzung nach dem Manchester Triage System (MTS)

Das Caritas-Krankenhaus ist Kompetenz- und Schulungszentrum Süd-West zur Einführung in die Ersteinschätzung nach dem MTS. http://www.ckbm.de/ckbm/medizin-pflege/kompetenzzentren/Zentrum-fuer-Notaufnahme.php

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Orientierung bei der Ersteinschätzung am international bewährten Manchester Triage System (MTS), alle Mitarbeiter/innen in der Pflege in der ZNA haben eine entsprechende Zusatzqualifikation erworben
• Ergebnis: Wartezeit bis Arztkontakt (Zeitvorgabe aus MTS)
• Messzeitraum: Mindestens jährlich
• Datenerhebung: Mindestens jährlich
• Rechenregeln: Einschätzung der Behandlungsdringlichkeit in fünf Stufen bzw. Kategorien, an denen sich die dann die maximalen Wartezeiten orientieren: Messung Wartezeit bis Arztkontakt (Abgleich mit Zeitvorgabe aus MTS)
• Referenzbereiche: Zeitvorgabe aus MTS
• Vergleichswerte: -

Zertifizierungen: ISO 9001 (Pathologie, EndoProthetikZentrum der Maximalversorgung, siehe auch Organkrebszentren), ISO 13485 (AEMP)

http://www.ckbm.de/ckbm/ueber-uns/qualitaet/index.php

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Umsetzung der Anforderungen aus der jeweiligen ISO-Norm
• Ergebnis: Erfolgreiche Zertifizierung der Bereiche sowie Zentralfunktionen
• Messzeitraum: Jährliche Überprüfung anhand externer Audits sowie zusätzlich regelmäßige interne Audits
• Datenerhebung: Im Rahmen interner und externer Audits, teilweise Kennzahlenbogen
• Rechenregeln: Je nach Kennzahlenbogen, Erreichung Zertifikat
• Referenzbereiche: Je nach Kennzahlenbogen, siehe Auditbericht
• Vergleichswerte: Je nach Kennzahlenbogen, siehe Auditbericht