Deutsche Krankenhaus Gesellschaft

Quantity performed	1
Exception?	No exception
Notfallmäßige abdomino-thorakaler En-bloc-Ösophagektomie bei Z.n frustranem Versuch der transhiatalen Ösophagusnaht bei Einriss des Ösophagus im Rahmen der Reposition eines nahezu kompletten Enterothorax bei paramedianer Zwerchfellhernie

Minimum quantities forecast

Surgical treatment of breast cancer (mamma surgery)

Overall result forecast presentation:	yes
Quantity performed reporting year:	50
Quantity forecast year:	59
Examination by state associations?	yes
Exemption?	yes
Result of the examination by the federal state authorities?	yes
Transitional arrangement?	no

Complex operations on the pancreatic organ system

Overall result forecast presentation:	yes
Quantity performed reporting year:	12
Quantity forecast year:	9
Examination by state associations?	yes
Exemption?	yes
Result of the examination by the federal state authorities?	yes
Transitional arrangement?	no

Complex interventions on the organ system esophagus for adults

Overall result forecast presentation:	no
Quantity performed reporting year:	1
Quantity forecast year:	1
Examination by state associations?	no
Exemption?	no
Result of the examination by the federal state authorities?	no
Transitional arrangement?	no

Implementation of resolutions of the Federal Joint Committee on quality assurance (G-BA)

No.	Explanation
CQ06	Measures for quality assurance in the care of pre-term and full-term neonates – Perinatal Centre LEVEL 2
CQ01	Quality assurance measures for inpatient care with the indication abdominal aortic aneurysm

Compliance with staffing requirements

Clarifying chat completed: no
Clarifying chat not completed: no
No participation in clarifying chat: no
Notification of non-fulfilment of nursing care not made: yes

Staffing levels in psychiatry and psychosomatics (PPP)

quarter Q1

Erwachsenenpsychiatrie

Day shift
Compliance with minimum requirements	yes
Level of implementation	103,0 %
Occupational group	Minimum requirements met	Level of implementation (%)
Ärztinnen und Ärzte, ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten	nein	91,65 %
Pflegefachpersonen	ja	104,85 %
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten (ohne ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten), Psychologinnen und Psychologen	ja	163,23 %
Spezialtherapeutinnen und Spezialtherapeuten	nein	72,42 %
Bewegungstherapeutinnen und Bewegungstherapeuten, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten	nein	87,64 %
Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter, Sozialpädagoginnen und Sozialpädagogen, Heilpädagoginnen und Heilpädagogen	ja	129,2 %
Night shift
Compliance with minimum requirements	yes
Minimum requirement (full-time staff)	85
Current staffing levels (full-time staff)	67
Number of nights, subject to the minimum requirement	73

Kinder und Jugendpsychiatrie

Day shift
Compliance with minimum requirements	yes
Level of implementation	95,0 %
Occupational group	Minimum requirements met	Level of implementation (%)
Ärztinnen und Ärzte, ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten	nein	65,79 %
Pflegefachpersonen und Erziehungsdienst	ja	106,3 %
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten (ohne ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten), Psychologinnen und Psychologen (dazu zählen alle Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten)	nein	68,47 %
Spezialtherapeutinnen und Spezialtherapeuten	nein	90,53 %
Bewegungstherapeutinnen und Bewegungstherapeuten, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten	nein	20,55 %
Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter, Sozialpädagoginnen und Sozialpädagogen, Heilpädagoginnen und Heilpädagogen	ja	125,12 %
Night shift
Compliance with minimum requirements	yes
Minimum requirement (full-time staff)	15
Current staffing levels (full-time staff)	11
Number of nights, subject to the minimum requirement	74

quarter Q2

Erwachsenenpsychiatrie

Day shift
Compliance with minimum requirements	yes
Level of implementation	95,0 %
Occupational group	Minimum requirements met	Level of implementation (%)
Ärztinnen und Ärzte, ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten	ja	96,1 %
Pflegefachpersonen	nein	93,59 %
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten (ohne ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten), Psychologinnen und Psychologen	ja	133,38 %
Spezialtherapeutinnen und Spezialtherapeuten	nein	66,22 %
Bewegungstherapeutinnen und Bewegungstherapeuten, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten	ja	95,02 %
Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter, Sozialpädagoginnen und Sozialpädagogen, Heilpädagoginnen und Heilpädagogen	ja	120,97 %
Night shift
Compliance with minimum requirements	yes
Minimum requirement (full-time staff)	85
Current staffing levels (full-time staff)	67
Number of nights, subject to the minimum requirement	73

Kinder und Jugendpsychiatrie

Day shift
Compliance with minimum requirements	yes
Level of implementation	109,0 %
Occupational group	Minimum requirements met	Level of implementation (%)
Ärztinnen und Ärzte, ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten	nein	57,09 %
Pflegefachpersonen und Erziehungsdienst	ja	121,25 %
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten (ohne ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten), Psychologinnen und Psychologen (dazu zählen alle Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten)	ja	133,56 %
Spezialtherapeutinnen und Spezialtherapeuten	nein	81,96 %
Bewegungstherapeutinnen und Bewegungstherapeuten, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten	nein	20,13 %
Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter, Sozialpädagoginnen und Sozialpädagogen, Heilpädagoginnen und Heilpädagogen	ja	146,31 %
Night shift
Compliance with minimum requirements	yes
Minimum requirement (full-time staff)	15
Current staffing levels (full-time staff)	11
Number of nights, subject to the minimum requirement	74

quarter Q3

Erwachsenenpsychiatrie

Day shift
Compliance with minimum requirements	yes
Level of implementation	91,0 %
Occupational group	Minimum requirements met	Level of implementation (%)
Ärztinnen und Ärzte, ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten	ja	98,97 %
Pflegefachpersonen	ja	94,9 %
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten (ohne ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten), Psychologinnen und Psychologen	ja	119,52 %
Spezialtherapeutinnen und Spezialtherapeuten	nein	54,63 %
Bewegungstherapeutinnen und Bewegungstherapeuten, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten	nein	48,74 %
Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter, Sozialpädagoginnen und Sozialpädagogen, Heilpädagoginnen und Heilpädagogen	nein	89,8 %
Night shift
Compliance with minimum requirements	yes
Minimum requirement (full-time staff)	85
Current staffing levels (full-time staff)	66
Number of nights, subject to the minimum requirement	3

Kinder und Jugendpsychiatrie

Day shift
Compliance with minimum requirements	yes
Level of implementation	100,0 %
Occupational group	Minimum requirements met	Level of implementation (%)
Ärztinnen und Ärzte, ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten	nein	68,46 %
Pflegefachpersonen und Erziehungsdienst	ja	110,89 %
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten (ohne ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten), Psychologinnen und Psychologen (dazu zählen alle Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten)	nein	83,35 %
Spezialtherapeutinnen und Spezialtherapeuten	nein	85,62 %
Bewegungstherapeutinnen und Bewegungstherapeuten, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten	nein	12,21 %
Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter, Sozialpädagoginnen und Sozialpädagogen, Heilpädagoginnen und Heilpädagogen	ja	136,38 %
Night shift
Compliance with minimum requirements	yes
Minimum requirement (full-time staff)	13
Current staffing levels (full-time staff)	10
Number of nights, subject to the minimum requirement	3

quarter Q4

Erwachsenenpsychiatrie

Day shift
Compliance with minimum requirements	yes
Level of implementation	89,0 %
Occupational group	Minimum requirements met	Level of implementation (%)
Ärztinnen und Ärzte, ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten	ja	107,9 %
Pflegefachpersonen	ja	90,43 %
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten (ohne ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten), Psychologinnen und Psychologen	ja	126,92 %
Spezialtherapeutinnen und Spezialtherapeuten	nein	43,01 %
Bewegungstherapeutinnen und Bewegungstherapeuten, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten	nein	36,62 %
Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter, Sozialpädagoginnen und Sozialpädagogen, Heilpädagoginnen und Heilpädagogen	ja	91,41 %
Night shift
Compliance with minimum requirements	yes
Minimum requirement (full-time staff)	85
Current staffing levels (full-time staff)	66
Number of nights, subject to the minimum requirement	0

Kinder und Jugendpsychiatrie

Day shift
Compliance with minimum requirements	yes
Level of implementation	85,0 %
Occupational group	Minimum requirements met	Level of implementation (%)
Ärztinnen und Ärzte, ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten	nein	50,4 %
Pflegefachpersonen und Erziehungsdienst	ja	94,91 %
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten (ohne ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten), Psychologinnen und Psychologen (dazu zählen alle Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten)	nein	82,81 %
Spezialtherapeutinnen und Spezialtherapeuten	nein	68,5 %
Bewegungstherapeutinnen und Bewegungstherapeuten, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten	nein	10,48 %
Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter, Sozialpädagoginnen und Sozialpädagogen, Heilpädagoginnen und Heilpädagogen	ja	115,01 %
Night shift
Compliance with minimum requirements	yes
Minimum requirement (full-time staff)	13
Current staffing levels (full-time staff)	11
Number of nights, subject to the minimum requirement	4

Management of quality assurance for proximal femoral fracturet (QSFFx)

Full record of compliance maintained

Number of days shown	366
Days of non-performance	7
Number of minimum requirements not met	1

General minimum requirements

Minimum requirement	Days of non-performance
Trauma room	0
Availability	0
Computed tomography (CT)	0
Intensive care beds	0
Department of Surgery	0
Forwarding by air	0
Department of Internal Medicine	0
Intensive care beds with ventilator facilities	0
Emergency care training courses	0
Treatment prioritisation system (triage)	0
Responsibility for emergency care	0

Specific minimum requirements

Minimum requirement	Days of non-performance
Doctor on duty	0
Supervision by a medical specialist	0
Geriatric expertise	7
Operating room equipment	0
Post-operative physiotherapy	0
Independent organisational unit	0

Minimum requirements for process quality

Minimum requirement	Days of non-performance
SOP: Surgical procedures	0
SOP: Perioperative Planning	0
SOP: Capacity to consent	0
Standard Operating Procedure for the Management of Anticoagulants	0
SOP: Ortho-geriatric Care	0
SOP: Physiotherapy Measures	0
SOP: Patient-centred blood management	0

Further training
pursuant to Article 136b, para. 1, sentence 1, no. 1 of the SGB

Number	Group
119	Medical specialists (m/f) , psychological psychotherapists (m/f) and child and adolescent psychotherapists (m/f) who are subject to the obligation to undergo further training*
119	Number of medical specialists (m/f) from no. 1 who have completed a five-year period of further training and are therefore subject to the obligation to provide evidence
119	Number of those persons from no. 2 who have provided proof of further training according to Article 3 of the G-BA regulations

* according to the “Provisions of the Joint Federal Committee for the Further Training of Medical Specialists (m/f), Psychological Psychotherapists (m/f) and Child and Adolescent Psychotherapists (m/f) in Hospitals”

General information

Protection concept against (sexual) violence against children and young people

Advice on prevention and intervention in cases of violence and abuse

According to Section 4 (2) of the Quality Management Guideline, facilities must provide for the prevention of and intervention in cases of violence and abuse as part of their internal quality management. The aim is to prevent, recognise and respond appropriately to abuse and violence, particularly against vulnerable patient groups such as children and adolescents or people in need of help, and also to prevent it within the facility. The respective procedure is aligned with the size of the facility, the range of services and the patients in order to define customised solutions for sensitising the teams as well as other suitable preventative and interventional measures. These may include information materials, contact addresses, training/education, codes of conduct, recommendations for action/intervention plans or comprehensive protection concepts.

Is a protection concept in place? Yes
Measures
- Prevention
  
  Information gathering on the topic
  
  Training of employees
  
  Education
  Code of conduct with rules for treating children and young people with respect
  Last review of the measure
  11.03.2022 18:15:41
  Age-appropriate complaint options
- Intervention
  Intervention plan - Binding procedure for dealing with child protection cases and in particular suspected (sexual) violence
  Last review of the measure
  11.03.2022 18:15:41
- Review
  Recommendations for dealing with/processing cases that have occurred
  Last review of the measure
  06.01.2023 18:15:41

Commentary on the protection concept

Gemäß Teil A § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben sich Einrichtungen, die Kinder und Jugendliche versorgen, gezielt mit der Prävention von und Intervention bei (sexueller) Gewalt und Missbrauch bei Kindern und Jugendlichen zu befassen (Risiko- und Gefährdungsanalyse) und – der Größe und Organisationsform der Einrichtung entsprechend – konkrete Schritte und Maßnahmen abzuleiten (Schutzkonzept). In diesem Abschnitt geben Krankenhäuser, die Kinder und Jugendliche versorgen, an, ob sie gemäß Teil A § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie ein Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen aufweisen.

Drug therapy safety

Steering committee

Drug commission

Training of employees on AMTS related topics

Concepts for ensuring the error-free preparation of medications

Bereitstellung einer geeigneten Infrastruktur zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung
Zubereitung durch pharmazeutisches Personal
Anwendung von gebrauchsfertigen Arzneimitteln bzw. Zubereitungen

Measures to minimise medication errors

Spezielle AMTS-Visiten (z. B. pharmazeutische Visiten, antibiotic stewardship, Ernährung)
Maßnahmen zur Vermeidung von Arzneimittelverwechslung

Instruments and measures

The instruments and measures to promote drug therapy safety are presented with a focus on the typical procedures of the medication process in inpatient patient care. A special feature of the medication process in the inpatient environment is the transition management during admission and discharge. The instruments and measures listed below address structural elements, e.g. special IT equipment and work materials, as well as process aspects, such as work descriptions for particularly risky process steps or concepts for securing typical risk situations . In addition, proven measures to avoid or learn from medication errors can be specified. The hospital presents here which aspects it has already dealt with and which measures it has specifically implemented. The following aspects can be presented, if necessary using free text fields:
- Admission to hospital, including anamnesis
; Instruments and measures are presented for determining the old medication (drug history), the subsequent clinical assessment and the switch to the medication available in the hospital (house list), as well as for documenting both the patient's original medication and that for hospital treatment adapted medication.
- Medication process in the hospital
In this context, the following sub-processes are assumed as examples: drug history - prescription - patient information - drug delivery - drug use - documentation - therapy monitoring - result assessment. Instruments and measures for safe medication prescription can be presented, e.g. B. in terms of readability, clarity and completeness of the documentation, but also in terms of area of application, effectiveness, benefit-risk ratio, tolerability (including potential contraindications, interactions, etc.) and resource considerations. Information can also be provided to support reliable medication ordering, delivery and use or administration.
- Discharge
In particular, the measures taken by hospitals can be presented to ensure that information on drug therapy is structured and passed on to doctors and physicians providing further treatment, as well as the appropriate provision of patients with drug information, medication plans and medications. Drug prescriptions are made.

AMTS is the totality of measures to ensure an optimal medication process with the aim of reducing medication errors and thus avoidable risks for patients during drug therapy. A prerequisite for the successful implementation of these measures is that AMTS is practised as an integral part of daily routine in an interdisciplinary and multi-professional approach.

Special instrument-based equipment

Research & teaching

Job

FL03 - Student training (clinical traineeship / internship year)

Explanation

Im Rahmen der Anerkennung als Akademisches Lehrkrankenhaus der Universitätsmedizin Hamburg-Eppendorf erfolgt die Ausbildung von Medizinstudenten im Blockpraktikum wie auch im Praktischen Jahr.

FL04 - Project-related cooperation with colleges and universities