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Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf

Martinistraße 52
20246 Hamburg

Phone: 040-7410-0
Mail: ed.eku@ofni ed.eku@ofni ed.eku@ofni

http://www.uke.de

Basic information

Number of beds: 1.715
Number of specialist departments: 36

Number of inpatient cases: 69.717
Number of partial inpatient cases: 10.340
Number of outpatient cases: 337.472
Number of cases of inpatient-equivalent psychiatric treatment (StäB): 21

Hospital owners: Freie und Hansestadt Hamburg
Type of provider: öffentlich

University Hospital

Specialist departments

Services

Quality

External comparative quality assurance

Further information

External quality assurance according to state law
No participation

Quality of participation in the Disease Management Programme (DMP)
No participation

Implementation of the minimum quantity agreement

Treatment area

Stem cell transplant

Quantity performed	189
Exception?	No exception

Liver transplantation (including partial liver donation)

Quantity performed	88
Exception?	No exception

Kidney transplant (including living donation)

Quantity performed	91
Exception?	No exception

Knee joint total endoprostheses

Quantity performed	71
Exception?	No exception

Complex interventions on the organ system esophagus for adults

Quantity performed	64
Exception?	No exception

Complex operations on the pancreatic organ system

Quantity performed	148
Exception?	No exception

Care of premature and mature infants (with an admission weight < 1250g)

Quantity performed	45
Exception?	No exception

Surgical treatment of breast cancer (breast surgery)

Quantity performed	300
Exception?	No exception

Thoracic surgical treatment of lung cancer in adults

Quantity performed	77
Exception?	No exception

Minimum quantities forecast

Stem cell transplant

Overall result forecast presentation:	yes
Quantity performed reporting year:	189
Quantity forecast year:	179
Examination by state associations?	yes
Exemption?	yes
Result of the examination by the federal state authorities?	yes
Transitional arrangement?	no

Liver transplantation (including partial liver donation)

Overall result forecast presentation:	yes
Quantity performed reporting year:	88
Quantity forecast year:	0
Examination by state associations?	yes
Exemption?	yes
Result of the examination by the federal state authorities?	yes
Transitional arrangement?	no

Kidney transplantation (including living donation)

Overall result forecast presentation:	yes
Quantity performed reporting year:	91
Quantity forecast year:	0
Examination by state associations?	yes
Exemption?	yes
Result of the examination by the federal state authorities?	yes
Transitional arrangement?	no

Knee joint total endoprostheses

Overall result forecast presentation:	yes
Quantity performed reporting year:	71
Quantity forecast year:	87
Examination by state associations?	yes
Exemption?	yes
Result of the examination by the federal state authorities?	yes
Transitional arrangement?	no

Complex interventions on the organ system esophagus for adults

Overall result forecast presentation:	yes
Quantity performed reporting year:	64
Quantity forecast year:	0
Examination by state associations?	yes
Exemption?	yes
Result of the examination by the federal state authorities?	yes
Transitional arrangement?	no

Complex operations on the pancreatic organ system

Overall result forecast presentation:	yes
Quantity performed reporting year:	148
Quantity forecast year:	0
Examination by state associations?	yes
Exemption?	yes
Result of the examination by the federal state authorities?	yes
Transitional arrangement?	no

Care of premature and mature infants (with an admission weight < 1250g)

Overall result forecast presentation:	yes
Quantity performed reporting year:	45
Quantity forecast year:	48
Examination by state associations?	yes
Exemption?	yes
Result of the examination by the federal state authorities?	yes
Transitional arrangement?	no

Surgical treatment of breast cancer (mamma surgery)

Overall result forecast presentation:	yes
Quantity performed reporting year:	300
Quantity forecast year:	309
Examination by state associations?	yes
Exemption?	yes
Result of the examination by the federal state authorities?	yes
Transitional arrangement?	no

Thoracic surgical treatment of lung cancer in adults

Overall result forecast presentation:	yes
Quantity performed reporting year:	77
Quantity forecast year:	79
Examination by state associations?	yes
Exemption?	yes
Result of the examination by the federal state authorities?	yes
Transitional arrangement?	no

Heart transplant

Overall result forecast presentation:	yes
Quantity performed reporting year:	21
Quantity forecast year:	18
Examination by state associations?	yes
Exemption?	yes
Result of the examination by the federal state authorities?	yes
Transitional arrangement?	no

Implementation of resolutions of the Federal Joint Committee on quality assurance (G-BA)

No.	Explanation
CQ03	Quality assurance measures for the implementation of positron emission tomography (PET) in hospitals for the indications non-small-cell lung cancer (NSCLC) and solid pulmonary nodules
CQ05	Measures for quality assurance in the care of pre-term and full-term neonates – Perinatal Centre LEVEL 1
CQ02	Quality assurance measures for the inpatient care of children and adolescents with haemato-oncological diseases
CQ24	Quality assurance measures for allogeneic stem cell transplantation for multiple myeloma (valid until 30 June 2022)
CQ01	Quality assurance measures for inpatient care with the indication abdominal aortic aneurysm
CQ08	Measures for quality assurance of cardiac surgery care in children and adolescents according to Article 136, para. 1, sentence 1, no. 2 of the SGB V
CQ30	Quality assurance guideline for interstitial LDR brachytherapy for low-risk localized prostate cancer (effective January 8, 2021).
CQ25	Measures for quality assurance in the performance of minimally invasive heart valve interventions pursuant to Article 136, para. 1, sentence 1, number 2 for hospitals licensed in accordance with Article 108 of the SGB V
CQ26	Decision on measures for quality assurance of targeted lung denervation by catheter ablation in chronic obstructive pulmonary disease
CQ27	Guideline on quality assurance measures for inpatient care with bronchoscopic lung volume reduction procedures for severe emphysema (QS Guideline bronchoscopic LVR /QS-RL BLVR)
CQ29	Measures for quality assurance of allogeneic stem cell transplantation with in-vitro processing (T-cell depletion via positive enrichment or negative selection) of the transplant in acute lymphoblastic leukaemia (ALL) and acute myeloid leukaemia (AML) in adults
CQ28	Guideline on quality assurance measures for liposuction procedures for stage III lipedema (QS-RL Liposuction)
CQ31	Guideline for the care of proximal femur fractures (QSFFx-RL)

Compliance with staffing requirements

Clarifying chat completed: no
Clarifying chat not completed: no
No participation in clarifying chat: no
Notification of non-fulfilment of nursing care not made: yes

Staffing levels in psychiatry and psychosomatics (PPP)

quarter Q1

Erwachsenenpsychiatrie

Day shift
Compliance with minimum requirements	yes
Level of implementation	101,0 %
Occupational group	Minimum requirements met	Level of implementation (%)
Ärztinnen und Ärzte, ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten	ja	114,1 %
Pflegefachpersonen	ja	103,72 %
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten (ohne ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten), Psychologinnen und Psychologen	ja	108,3 %
Spezialtherapeutinnen und Spezialtherapeuten	nein	53,72 %
Bewegungstherapeutinnen und Bewegungstherapeuten, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten	ja	196,03 %
Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter, Sozialpädagoginnen und Sozialpädagogen, Heilpädagoginnen und Heilpädagogen	nein	90,39 %
Night shift
Compliance with minimum requirements	yes
Minimum requirement (full-time staff)	124
Current staffing levels (full-time staff)	111
Number of nights, subject to the minimum requirement	3

Psychosomatik

Day shift
Compliance with minimum requirements	no
Level of implementation	146,0 %
Occupational group	Minimum requirements met	Level of implementation (%)
Ärztinnen und Ärzte, ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten	ja	189,05 %
Pflegefachpersonen	ja	130,14 %
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten (ohne ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten), Psychologinnen und Psychologen	ja	178,15 %
Spezialtherapeutinnen und Spezialtherapeuten	ja	103,21 %
Bewegungstherapeutinnen und Bewegungstherapeuten, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten	ja	190,34 %
Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter, Sozialpädagoginnen und Sozialpädagogen, Heilpädagoginnen und Heilpädagogen	ja	222,45 %

Kinder und Jugendpsychiatrie

Day shift
Compliance with minimum requirements	yes
Level of implementation	97,0 %
Occupational group	Minimum requirements met	Level of implementation (%)
Ärztinnen und Ärzte, ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten	ja	142,8 %
Pflegefachpersonen und Erziehungsdienst	ja	96,34 %
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten (ohne ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten), Psychologinnen und Psychologen (dazu zählen alle Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten)	nein	88,31 %
Spezialtherapeutinnen und Spezialtherapeuten	nein	67,23 %
Bewegungstherapeutinnen und Bewegungstherapeuten, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten	nein	32,29 %
Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter, Sozialpädagoginnen und Sozialpädagogen, Heilpädagoginnen und Heilpädagogen	ja	102,01 %
Night shift
Compliance with minimum requirements	yes
Minimum requirement (full-time staff)	74
Current staffing levels (full-time staff)	69
Number of nights, subject to the minimum requirement	28

quarter Q2

Erwachsenenpsychiatrie

Day shift
Compliance with minimum requirements	yes
Level of implementation	100,0 %
Occupational group	Minimum requirements met	Level of implementation (%)
Ärztinnen und Ärzte, ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten	ja	111,26 %
Pflegefachpersonen	ja	102,67 %
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten (ohne ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten), Psychologinnen und Psychologen	ja	102,04 %
Spezialtherapeutinnen und Spezialtherapeuten	nein	64,4 %
Bewegungstherapeutinnen und Bewegungstherapeuten, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten	ja	188,1 %
Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter, Sozialpädagoginnen und Sozialpädagogen, Heilpädagoginnen und Heilpädagogen	nein	91,39 %
Night shift
Compliance with minimum requirements	yes
Minimum requirement (full-time staff)	124
Current staffing levels (full-time staff)	114
Number of nights, subject to the minimum requirement	10

Psychosomatik

Day shift
Compliance with minimum requirements	no
Level of implementation	155,0 %
Occupational group	Minimum requirements met	Level of implementation (%)
Ärztinnen und Ärzte, ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten	ja	276,59 %
Pflegefachpersonen	ja	123 %
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten (ohne ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten), Psychologinnen und Psychologen	ja	179,93 %
Spezialtherapeutinnen und Spezialtherapeuten	ja	100,48 %
Bewegungstherapeutinnen und Bewegungstherapeuten, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten	ja	197,54 %
Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter, Sozialpädagoginnen und Sozialpädagogen, Heilpädagoginnen und Heilpädagogen	ja	173,46 %

Kinder und Jugendpsychiatrie

Day shift
Compliance with minimum requirements	yes
Level of implementation	96,0 %
Occupational group	Minimum requirements met	Level of implementation (%)
Ärztinnen und Ärzte, ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten	ja	119,44 %
Pflegefachpersonen und Erziehungsdienst	ja	98,37 %
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten (ohne ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten), Psychologinnen und Psychologen (dazu zählen alle Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten)	ja	97,29 %
Spezialtherapeutinnen und Spezialtherapeuten	nein	78,45 %
Bewegungstherapeutinnen und Bewegungstherapeuten, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten	nein	37,13 %
Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter, Sozialpädagoginnen und Sozialpädagogen, Heilpädagoginnen und Heilpädagogen	nein	85,27 %
Night shift
Compliance with minimum requirements	yes
Minimum requirement (full-time staff)	74
Current staffing levels (full-time staff)	68
Number of nights, subject to the minimum requirement	20

quarter Q3

Erwachsenenpsychiatrie

Day shift
Compliance with minimum requirements	yes
Level of implementation	100,0 %
Occupational group	Minimum requirements met	Level of implementation (%)
Ärztinnen und Ärzte, ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten	ja	116,76 %
Pflegefachpersonen	ja	100,29 %
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten (ohne ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten), Psychologinnen und Psychologen	ja	99,92 %
Spezialtherapeutinnen und Spezialtherapeuten	nein	74,41 %
Bewegungstherapeutinnen und Bewegungstherapeuten, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten	ja	192,53 %
Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter, Sozialpädagoginnen und Sozialpädagogen, Heilpädagoginnen und Heilpädagogen	nein	85,97 %
Night shift
Compliance with minimum requirements	yes
Minimum requirement (full-time staff)	124
Current staffing levels (full-time staff)	110
Number of nights, subject to the minimum requirement	2

Psychosomatik

Day shift
Compliance with minimum requirements	no
Level of implementation	124,0 %
Occupational group	Minimum requirements met	Level of implementation (%)
Ärztinnen und Ärzte, ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten	ja	123,17 %
Pflegefachpersonen	ja	134,48 %
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten (ohne ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten), Psychologinnen und Psychologen	ja	122,46 %
Spezialtherapeutinnen und Spezialtherapeuten	ja	107,66 %
Bewegungstherapeutinnen und Bewegungstherapeuten, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten	ja	98,29 %
Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter, Sozialpädagoginnen und Sozialpädagogen, Heilpädagoginnen und Heilpädagogen	ja	129,35 %

Kinder und Jugendpsychiatrie

Day shift
Compliance with minimum requirements	yes
Level of implementation	100,0 %
Occupational group	Minimum requirements met	Level of implementation (%)
Ärztinnen und Ärzte, ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten	ja	134,41 %
Pflegefachpersonen und Erziehungsdienst	ja	100,07 %
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten (ohne ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten), Psychologinnen und Psychologen (dazu zählen alle Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten)	ja	100,6 %
Spezialtherapeutinnen und Spezialtherapeuten	nein	81,86 %
Bewegungstherapeutinnen und Bewegungstherapeuten, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten	nein	39,97 %
Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter, Sozialpädagoginnen und Sozialpädagogen, Heilpädagoginnen und Heilpädagogen	nein	87,2 %
Night shift
Compliance with minimum requirements	yes
Minimum requirement (full-time staff)	74
Current staffing levels (full-time staff)	65
Number of nights, subject to the minimum requirement	12

quarter Q4

Erwachsenenpsychiatrie

Day shift
Compliance with minimum requirements	yes
Level of implementation	96,0 %
Occupational group	Minimum requirements met	Level of implementation (%)
Ärztinnen und Ärzte, ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten	ja	120,57 %
Pflegefachpersonen	ja	92,32 %
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten (ohne ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten), Psychologinnen und Psychologen	ja	96,46 %
Spezialtherapeutinnen und Spezialtherapeuten	nein	68,74 %
Bewegungstherapeutinnen und Bewegungstherapeuten, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten	ja	202,55 %
Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter, Sozialpädagoginnen und Sozialpädagogen, Heilpädagoginnen und Heilpädagogen	nein	87,17 %
Night shift
Compliance with minimum requirements	yes
Minimum requirement (full-time staff)	124
Current staffing levels (full-time staff)	105
Number of nights, subject to the minimum requirement	0

Psychosomatik

Day shift
Compliance with minimum requirements	no
Level of implementation	128,0 %
Occupational group	Minimum requirements met	Level of implementation (%)
Ärztinnen und Ärzte, ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten	ja	135,31 %
Pflegefachpersonen	ja	133,89 %
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten (ohne ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten), Psychologinnen und Psychologen	ja	132,24 %
Spezialtherapeutinnen und Spezialtherapeuten	ja	115,5 %
Bewegungstherapeutinnen und Bewegungstherapeuten, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten	ja	99,21 %
Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter, Sozialpädagoginnen und Sozialpädagogen, Heilpädagoginnen und Heilpädagogen	ja	95,44 %

Kinder und Jugendpsychiatrie

Day shift
Compliance with minimum requirements	yes
Level of implementation	102,0 %
Occupational group	Minimum requirements met	Level of implementation (%)
Ärztinnen und Ärzte, ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten	ja	147,81 %
Pflegefachpersonen und Erziehungsdienst	ja	100,46 %
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten (ohne ärztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten), Psychologinnen und Psychologen (dazu zählen alle Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten)	ja	92,29 %
Spezialtherapeutinnen und Spezialtherapeuten	nein	86,76 %
Bewegungstherapeutinnen und Bewegungstherapeuten, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten	nein	34,09 %
Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter, Sozialpädagoginnen und Sozialpädagogen, Heilpädagoginnen und Heilpädagogen	ja	111,41 %
Night shift
Compliance with minimum requirements	yes
Minimum requirement (full-time staff)	74
Current staffing levels (full-time staff)	64
Number of nights, subject to the minimum requirement	15

Further training
pursuant to Article 136b, para. 1, sentence 1, no. 1 of the SGB

Number	Group
940	Medical specialists (m/f) , psychological psychotherapists (m/f) and child and adolescent psychotherapists (m/f) who are subject to the obligation to undergo further training*
299	Number of medical specialists (m/f) from no. 1 who have completed a five-year period of further training and are therefore subject to the obligation to provide evidence
280	Number of those persons from no. 2 who have provided proof of further training according to Article 3 of the G-BA regulations

* according to the “Provisions of the Joint Federal Committee for the Further Training of Medical Specialists (m/f), Psychological Psychotherapists (m/f) and Child and Adolescent Psychotherapists (m/f) in Hospitals”

General information

Protection concept against (sexual) violence against children and young people

Advice on prevention and intervention in cases of violence and abuse

According to Section 4 (2) of the Quality Management Guideline, facilities must provide for the prevention of and intervention in cases of violence and abuse as part of their internal quality management. The aim is to prevent, recognise and respond appropriately to abuse and violence, particularly against vulnerable patient groups such as children and adolescents or people in need of help, and also to prevent it within the facility. The respective procedure is aligned with the size of the facility, the range of services and the patients in order to define customised solutions for sensitising the teams as well as other suitable preventative and interventional measures. These may include information materials, contact addresses, training/education, codes of conduct, recommendations for action/intervention plans or comprehensive protection concepts.

Is a protection concept in place? No
Measures
- Prevention
  Information gathering on the topic
  Note on the measure
  In Kinderschutzfällen mit Involvierung des Kinderschutzteams/des Sozialdiensts, wird auf lokale Hilfsangebote hingewiesen oder direkt eine Hilfe vermittelt. Es besteht eine enge Vernetzung zu den Kinderschutzgruppen der Hamburger Kinderkliniken, den Jugendämtern und sozialräumlichen Hilfesangeboten. Das UKE hat zum 01.01.2025 zwei Schutzbeauftragte für Kinder und andere vulnerable Gruppen benannt, die jeweils mit 0,5 VK ausgestattet sind. Diese arbeiten daran, alle Informationen bereitzustellen.
  Training of employees
  Note on the measure
  siehe Abspann Punkt 1)
  Education
  Note on the measure
  4x beim Team der zentralen Notaufnahme durch die Schutzbeauftragten. Außerdem zum Tag der Patientensicherheit 2025 sowie zu verschiedenen anderen Anlässen (s.o.)
  Age-appropriate complaint options
  Note on the measure
  Es gibt Beschwerdemöglichkeiten (extern: Lob-&Beschwerde, intern: CIRS, Hinweisgebersystem). Dieses wird allerdings bisher nicht altersangemessen beworben und ist für jüngere Kinder nicht ohne Hilfe nutzbar. https://www.uke.de/patienten-besucher/qualitaet-und-sicherheit/lob-beschwerdemanagement/index.html
  Altersgerechte Beschwerdemöglichkeiten sind in Planung.
  Special requirements for the selection of persons
  Note on the measure
  Bisher werden erweiterte Führungszeugnisse nicht bei allen Fachkräften mit pädiatrischem Patientenkontakt eingeholt (Reinigungskräfte...). Laut SOP 2.03.12 werden folgende Berufsgruppen aufgefordert einmalig erw. Führungszeugnisse bezubringen:
  Zentrum für Geburtshilfe, Kinder- und Jugendmedizin, Zentrum für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Zentrum für Psychosoziale Medizin (Klinik für KJPP), Zentrales OP-Management, ZNA, Pflegepool, Pflegeaushilfenpool, Physiothera-pie.
  Other aspects of prevention
  Note on the measure
  Fälle mit V.a. Kindesmisshandlung und -vernachlässigung werden entsprechend der SOP 2.03.01 per elektronischem Konsil an das Kinderschutzteam (ärztliche, Sozialdienst und Psychologie) gemeldet. Es erfolgt eine interdisziplinäre Abklärung gemeinsam mit relevanten Fachabteilungen (z. B. Rechtsmedizin, Kinderchirurgie, Radiologie...) sowie ggf. eine Vernetzung mit externen Akteuren (z. B. Jugendamt, frühe Hilfen, Polizei).
- Intervention
  Intervention plan - Binding procedure for dealing with child protection cases and in particular suspected (sexual) violence
  Note on the measure
  Ist vorhanden. Prüfung durch MD 2025, letzte Aktualisierung 05/2025. Vgl. SOP 2.04.01
  
  Last review of the measure
  01.05.2025 19:24:47
- Review
  Recommendations for dealing with/processing cases that have occurred
  Note on the measure
  Seit 01.01.2025 in Arbeit. Es wurden zwei Schutzbeauftragte für Kinder und andere vulnerable Gruppen benannt. Deren Aufgabe ist die Erstellung einer entsprechenden Handlungsempfehlung.
  
  Last review of the measure
  01.01.2025 18:24:47
  Other information on recognition
  Note on the measure
  Vorstandsbeschluss von 5/2024: Schaffung einer Stelle (1 VK) "Schutzbeauftragte:r für Kinder und andere vulnerable Gruppen".

Seit 01.01.2025 in Arbeit. Es wurden zwei Schutzbeauftragte für Kinder und andere vulnerable Gruppen benannt. Deren Aufgabe ist die Erstellung einer entsprechenden Handlungsempfehlung.

Commentary on the protection concept

Gemäß Teil A § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben sich Einrichtungen, die Kinder und Jugendliche versorgen, gezielt mit der Prävention von und Intervention bei (sexueller) Gewalt und Missbrauch bei Kindern und Jugendlichen zu befassen (Risiko- und Gefährdungsanalyse) und – der Größe und Organisationsform der Einrichtung entsprechend – konkrete Schritte und Maßnahmen abzuleiten (Schutzkonzept). In diesem Abschnitt geben Krankenhäuser, die Kinder und Jugendliche versorgen, an, ob sie gemäß Teil A § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie ein Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen aufweisen.

Drug therapy safety

Steering committee

Drug commission

Training of employees on AMTS related topics

Availability of appropriate, topic-specific informational materials for patients on AMTS e.g. for chronic diseases, for high-risk drugs, for children

Use of standardised forms for drug medical history

Verschiedene Dokumente im QM-Handbuch (QMH) des UKE.

01.10.2024

Electronic support for the admission and anamnesis process (e.g. import of patient master data or medication plans, use of a drug knowledge database, input screen for drugs or anamnesis information)

Process description for an optimal medication process (e.g. drug anamnesis – prescription – patient information – drug delivery – drug application – documentation – therapy monitoring – result evaluation)

SOP: 6.4.2 Verkehr mit Arzneimitteln

11.07.2023

SOP on good prescription practices

SOP: 6.4.2 Verkehr mit Arzneimitteln

11.07.2023

Possibility of electronic prescription i.e. structured entry of active substances (or name of the preparation), form, dose, dose frequency (e.g. in the HIS, in prescription software)

Provision of one or more electronic drug information systems (e.g. Lauer-Taxe®, ifap klinikCenter®, Gelbe Liste®, Fachinfo-Service®)

Concepts for ensuring the error-free preparation of medications

Bereitstellung einer geeigneten Infrastruktur zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung
Zubereitung durch pharmazeutisches Personal
Anwendung von gebrauchsfertigen Arzneimitteln bzw. Zubereitungen

Electronic support for the supply of patients with drugs

Vorhandensein von elektronischen Systemen zur Entscheidungsunterstützung (z.B. Meona®, Rpdoc®, AIDKlinik®, ID Medics® bzw. ID Diacos® Pharma)
Versorgung der Patientinnen und Patienten mit patientenindividuell abgepackten Arzneimitteln durch die Krankenhausapotheke (z.B. Unit-Dose-System)

Electronic documentation of the administration of drugs

Measures to minimise medication errors

Fallbesprechungen
Maßnahmen zur Vermeidung von Arzneimittelverwechslung
Spezielle AMTS-Visiten (z. B. pharmazeutische Visiten, antibiotic stewardship, Ernährung)
Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem (siehe Kapitel 12.2.3.2)

Measures to ensure seamless drug therapy after discharge

Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für die Weiterbehandlung und Anschlussversorgung der Patientin oder des Patienten im Rahmen eines (ggf. vorläufigen) Entlassbriefs
Aushändigung von Patienteninformationen zur Umsetzung von Therapieempfehlungen
Aushändigung des Medikationsplans
bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten

Instruments and measures

The instruments and measures to promote drug therapy safety are presented with a focus on the typical procedures of the medication process in inpatient patient care. A special feature of the medication process in the inpatient environment is the transition management during admission and discharge. The instruments and measures listed below address structural elements, e.g. special IT equipment and work materials, as well as process aspects, such as work descriptions for particularly risky process steps or concepts for securing typical risk situations . In addition, proven measures to avoid or learn from medication errors can be specified. The hospital presents here which aspects it has already dealt with and which measures it has specifically implemented. The following aspects can be presented, if necessary using free text fields:
- Admission to hospital, including anamnesis
; Instruments and measures are presented for determining the old medication (drug history), the subsequent clinical assessment and the switch to the medication available in the hospital (house list), as well as for documenting both the patient's original medication and that for hospital treatment adapted medication.
- Medication process in the hospital
In this context, the following sub-processes are assumed as examples: drug history - prescription - patient information - drug delivery - drug use - documentation - therapy monitoring - result assessment. Instruments and measures for safe medication prescription can be presented, e.g. B. in terms of readability, clarity and completeness of the documentation, but also in terms of area of application, effectiveness, benefit-risk ratio, tolerability (including potential contraindications, interactions, etc.) and resource considerations. Information can also be provided to support reliable medication ordering, delivery and use or administration.
- Discharge
In particular, the measures taken by hospitals can be presented to ensure that information on drug therapy is structured and passed on to doctors and physicians providing further treatment, as well as the appropriate provision of patients with drug information, medication plans and medications. Drug prescriptions are made.

AMTS is the totality of measures to ensure an optimal medication process with the aim of reducing medication errors and thus avoidable risks for patients during drug therapy. A prerequisite for the successful implementation of these measures is that AMTS is practised as an integral part of daily routine in an interdisciplinary and multi-professional approach.

Special instrument-based equipment

Research & teaching

Job

FL01 - Lectureships / teaching posts at colleges and universities

Explanation

FL07 - Initiation and management of uni-centric/multi-centric clinical/scientific studies

Explanation

FL04 - Project-related cooperation with colleges and universities

Explanation

FL03 - Student training (clinical traineeship / internship year)

Explanation

FL05 - Participation in multi-centre Phase I/II studies

Explanation

FL06 - Participation in multi-centre phase III/IV studies

Explanation

FL09 - Doctoral supervision

Explanation

FL08 - Editors of scientific journals/textbooks

Explanation

Training

Training in other healing professions

HB02 - Health and paediatric nurse (m/f)

Comment

HB01 u. HB02 insgesamt: 372 Ausbildungsplätze

HB01 - Nurse and health care worker (m/f)

Comment

HB01 u. HB02 insgesamt: 372 Ausbildungsplätze

HB07 - Surgical technical assistant (m/f)

Comment

68 Ausbildungsplätze

HB03 - Physical therapist / physiotherapist (m/f)

Comment

68 Ausbildungsplätze

HB16 - Dietician (m/f)

Comment

35 Ausbildungsplätze

HB14 - Orthoptist (m/f)

Comment

11 Ausbildungsplätze

HB15 - Anaesthesia technical assistant (m/f)

Comment

54 Ausbildungsplätze

HB05 - Medical technical radiology assistant (MTRA) (m/f)

Comment

20 Ausbildungsplätze

HB10 - Midwife (m/f)

Comment

194

HB12 - Medical technical laboratory assistant (MTLA) (m/f)

Comment

29 Ausbildungsplätze

HB20 - Nursing professional B. Sc.

Comment

58 Pflegestudierende

Hospital staff
Pharmaceutical personnel
- Number of pharmacists: 32
- Additional staff: 50
- Explanations: Von den 32 Apotheker:innen sind 22 als Klinische Pharmazeuten/Stationsapotheker tätig: Auf Normalstationen Mo-Fr tägliche Kurvenvisiten mit Besuch auf Station, Sa Kurvenvisite virtuell bei allen Stationen/Patient:innen. Auf Int.- u. onkologischen Stationen Mo-Fr zusätzlich Visitenbegleitung am Bett.
- Nursing staff regulation